Почему нейровегетативный ринит называют ложной формой вазомоторного насморка

В отоларингологии есть целая группа заболеваний носа вазомоторного характера. В нее входит и нейровегетативный ринит, который принято называть ложным. По своей сути – это неинфекционный насморк, что роднит его с родоначальником группы, он не вызван аллергией, каким-то вирулентным агентом.

Но в его основе лежит дисбаланс автономного отдела нервной системы, который контролирует работу внутренних органов. Изменение сосудистого тонуса на фоне воспаления тут ни причем. Никакого истинного воспаления нет.

Описание нейровегетативного ринита

Нарушение вегетативных функций взывает чрезмерную, не соответствующую раздражению реакцию слизистой носа: резкое переполнение кровью кавернозных тел, ложную гипертрофию, отечность. На этом фоне сузившиеся пазухи из-за нарушенной вентиляции препятствуют дыханию через нос.

Нейровегетативный насморк имеет свою специфическую и неспецифическую симптоматику, а его купированием вместе с ЛОР-врачами занимаются невропатологи.

Что такое нейровегетативная форма вазомоторного ринита

Слизистые выделения из носа знакомы абсолютно всем. Ринит, особенностью которого является отсутствие экзогенных факторов-провокаторов – это нейровегетативная форма вазомоторной ЛОР-патологии, которая редко встречается в острой форме, не характерна для детей, пожилых людей.

Хроническое течение заболевание отмечено у взрослых от 20 до 40 лет без гендерных различий.

По статистике распространенность процесса достигает 20% от общего числа случаев хронического ринита. Периоды обострений и ремиссий не связаны с климатом, ослаблением защитных сил организма. Они сменяют друг друга круглый год. В клинической картине преобладает пастозность слизистой, чувство заложенности носа, чихание, кашель, гиперсекреция носовой слизи.

Отличия нейровегетативной формы от аллергической

Две формы вазомоторного ринита: аллергическую форму насморка и нейровегетативную, выделяют только потому, что встречаются они часто, имеют практически идентичные симптомы, возникающие по разным причинам.

Формы нейровегетативного ринита

Основным отличием считается отсутствие аллергена в патогенезе нейровегетативного насморка. Заболевание внесезонное, возникает круглый год, при этом любая причина, вызвавшая ринит, не исключает затрудненное дыхание обильные слизистые выделения – основные признаки поражения эпителиальной оболочки пазух.

Какие болезни вызывают ринит нейровегетативной формы

Чаще всего нейровегетативная форма вазомоторного ринита возникает на фоне длительного использования сосудосуживающих капель в нос. Но есть и ряд заболеваний, которые провоцируют начало насморка. К ним относятся:

  • ВСД;
  • эндокринные патологии аутоиммунного характера;
  • неврологические заболевания, блокирующие нормальное кровоснабжение церебральных структур;
  • депрессия;
  • гипотония;
  • гипоксическая энцефалопатия легкой степени;
  • заболевания, сопровождающиеся выраженной брадикардией;
  • грипп тяжелого течения, с выраженной интоксикацией;
  • хронические ЛОР-патологии: гайморит, фронтит, полисинусит.

Причины возникновения заболевания

Триггером нейровегетативного ринита может стать любой провоцирующий фактор, который долгое время раздражает слизистую носа, вызывая ее утолщение, но в основе патогенеза всегда лежит нарушение функции ЦНС, которая контролирует состояние сосудов и слизистой носа. К таким негативным моментам можно отнести:

  • рефлекторное раздражение слизистой носа низкими температурами, пылью, пассивным курением, пребыванием на открытом солнце, резкими запахами, приправами, горячей пищей, спиртными напитками;
  • прием гипотензивных средств (активное вещество – раувольфия);
  • анатомические особенности строения носовых ходов, искривление носовой перегородки (врожденное или приобретенное), киста, полип, гребни, шипы;
  • стресс;
  • наследственная предрасположенность.

Спровоцировать появление заложенности может:

  • травма респираторных органов;
  • инородное тело;
  • аденоиды;
  • гиперплазия слизистой носа неясного характера.

В этом случае ЛОР- врачи констатируют постоянное присутствие признаков нейровегетативного ринита из-за нарушения притока крови к слизистым пазух. Устранение первопричины насморка – способ лечения заболевания.

Симптомы

Есть целый ряд клинических проявлений, характерных для вазомоторного ринита нейровегетативной формы:

  • насморк с утра пораньше, сразу после пробуждения;
  • чувство заложенности одной ноздри;
  • неприятные ощущения в районе переносицы;
  • сильная ринорея с прозрачным секретом;
  • зуд, чихание, нарушение обоняния.

Все эти признаки могут самопроизвольно исчезать в ночное время, что позволяет пациенту надеяться на выздоровление. Но с утра все начинается сначала.

Симптомы нейровегетативного насморка утром

Есть и неспецифическая симптоматика, характерная для нарушений со стороны ЦНС при нейровегетативном рините:

  1. цефалгии разного характера и локализации;
  2. падение АД;
  3. нитевидный пульс, аритмии;
  4. неприятный хруст в шейно-воротниковой зоне позвоночного столба, вызванный поворотом головы, чувство онемения;
  5. синдром хронической усталости;
  6. нарушение сна;
  7. болевой синдром, связанный с нейроциркуляторной дистонией, снижением сосудистого тонуса, застойными явлениями;
  8. гипотермия, холодные конечности;
  9. гипергидроз;
  10. сухой кашель;
  11. иногда – слезоточивость.

Симптомы нарастают на фоне психоэмоционального перенапряжения. Если человек дышит ртом, то появляется болезненность при вдохе и выдохе, глотании. Из-за обильных слизистых выделений, человек постоянно вытирает носогубный треугольник, что вызывает раздражение кожи, возникает риск вторичного инфицирования.

Диагностика

Сегодня в ЛОР-практике есть только неспецифическая диагностика патологии. То есть, первоначально исключают все возможные варианты похожих форм ринита, устраняют провоцирующие факторы. Это особенно важно в случае аллергической реакции.

Кроме анализа клинических проявлений, анамнеза, используют риноманометрию, чтобы провести дифференциацию с синуситами. Эта методика дает представление о проходимости носовых ходов, не требует специальной подготовки, проводится на современном оборудовании, с компьютерной обработкой результатов. При необходимости проводят провокационные тесты с гистамином, аллергопробы.

На приеме у лора

Основой диагностики нейровегетативного насморка считается высокоточная риноскопия, которая проводится при помощи специальных зеркал и позволяет выявить форму и характер нарушений в носоглотке и синусах. Есть:

  • передняя риноскопия, которая визуализирует дно носовой полости, передние отделы нижней и средней носовой раковин и почти всю перегородку;
  • средняя – помогает оценить состояние средней части носовой раковины, хода и обонятельной щели;
  • задняя – предназначена для задних отделов носовых ходов, носоглотки.

Предподготовки не требуется. Кроме ручной, существует эндоскопическая разновидность методики, использующая эндоскоп на приеме у отоларинголога.

Чтобы установить точную причину ринита, исключают инфекционный генез заболевания: осуществляют бакпосев отделяемого из носа с определением вида патогенной флоры, ее чувствительности к антибиотикам.

Используют общий и биохимический анализ крови. Если есть необходимость, подключают узких специалистов: аллерголога, иммунолога, эндокринолога, невролога.

Лечение

Лечение нейровегетативного ринита коррелируется тяжестью патологии, общим состоянием пациента. Симптомы и лечение тесно связаны между собой. Особенностью терапии нейровегетативного ринита является устранение рефлекторных провокаторов (переохлаждение, острая пища, резкие запахи, стресс), действующих через ЦНС.

Суть лечения – минимизация реактивности нервной системы. Достигается это опосредованно: здоровый образ жизни, сон, отсутствие стрессов, что улучшает работу церебральных структур, которые в свою очередь – нормализуют носовое дыхание.  Иногда этого достаточно. Дегенерация слизистой требует комплекса немедикаментозных и лекарственных мер.

Медикаментозное лечение

При нейровегетативной форме насморка используются препараты разных фармакологических групп: средства для промывания носа, купирования воспаления, антигистамины, группу сосудосуживающих медикаментов: назальных спреев или капель.

Медикаментозное лечение насморка

В затяжных, тяжелых случаях эффективны кортикостероиды (Будесонид, Флутиказон), седативные средства, блокады 1% новокаина в нижние носовые раковины, склерозанты, прижигание нитратом серебра передних концов нижних и средних раковин. Если есть искривление носовой перегородки, перед консервативным лечением необходима коррекция.

Антигистаминные препараты для взрослых

Назначение антигистаминных средств направлено на снятие отека слизистой, минимизацию выделений из носа за счет укрепления сосудистой стенки.  Наиболее популярны:

  • Эриус;
  • Тавегил;
  • Цетрин;
  • Телфаст;
  • Супрастинекс;
  • Фенкарол;
  • Трексил.

Препараты не обладают седативным эффектом, не влияют на миокард. Назначаются месячным курсом по таблетке/день с утра.  Перерыв между повторными курсами – не менее месяца.

Помогут ли сосудосуживающие

Решить вопрос о назначении сосудосуживающих препаратов при ложном вазомоторном рините может только врач, ориентируясь на течение заболевания, существенно ухудшающего качество жизни.

Любые сосудосуживающие капли применяются с большой осторожностью, поскольку они, хотя и уменьшают отечность слизистой, минимизируют гиперсекрецию бокаловидных клеток, но в то же время, при длительном использовании, являются основной причиной нейровегетативного ринита.

Препарат Тизин

Кроме того, адреномиметики вызывают привыкание, быстро утрачивая эффективность, провоцируют кровоточивость и атрофию слизистой носа (появление атрофического ринита). В эту группу входят:

  • Ксилометазолин;
  • Ксилен;
  • Тизин.

Как лечить при помощи противовоспалительных

Ложный вазомоторный насморк хорошо купируется солевыми растворами. Это объясняется тем, что при заболевании нет истинного воспаления, но раздражение слизистой присутствует. Поэтому солевые растворы в этом случае выступают как противовоспалительное средство, не имеющее противопоказаний.

Активное вещество в них – морская вода различной концентрации. Наиболее востребованы линейки:

  • Аквалор;
  • Салин;
  • Хьюмер;
  • Аква Марис;
  • Маример;
  • Отривин Море;
  • Поваренная соль;
  • Мореназал.

Физиотерапия

Одно из самых старых направлений официальной медицины – физиотерапия эффективна при нейровегетативном рините. Рекомендуют:

  1. контрастное промывание душем пазух носа;
  2. массаж носовых пазух с дыхательной гимнастикой;
  3. гальванический воротник;
  4. ультразвуковой фонофорез;
  5. назальный электрофорез;
  6. акупунктуру;
  7. магнитотерапию;
  8. ингаляции для лечения насморка;
  9. лазерную коррекцию.

Хирургическое вмешательство

При ложном вазомоторном рините нейровегетативного характера оперативное вмешательство – редкая процедура, если все терапевтические меры исчерпаны. Проводится вазотомия, в ходе которой иссекают пораженные сосуды между надкостницей переносицы и носовыми ходами. Читайте так же о проведении операции при возникновении вазомоторного ринита.

В результате исчезает пастозность тканей носа, подавляется гиперсекреция. Операция длится не более 15 минут, проводится по местным наркозом. Современная вазотомия – ультразвуковая, малотравматичная, требует специального оборудования.

Лор проводит операцию

Оперативное лечение при нейровегетативном рините крайне нежелательно. Под ним понимают конхотомию при вторичной гипертрофии носовых раковин. Суть операции – резекция (полная или частичная) патологически измененной слизистой носа специальной режущей петлей, что восстанавливает нормальное носовое дыхание.

Кажется, что операция – самый быстрый способ восстановления проходимости носовых ходов, однако используют ее, если польза от вмешательства превосходит вред от возможных осложнений.

Помимо того, хирургическому лечению поддаются полипы и искривление носовой перегородки. Кроме вазтомии и конхотомии, применяют следующие виды коррекции:

  • радиоэлектрокоагуляцию внутри раковин;
  • ультразвуковую дезинтерграцию;
  • лазерную фотодеструкцию.

Лазер сегодня – самый эффективный и безопасный метод хирургического лечения ринитов.

Радиоволновая методика

Подслизистое воздействие на носовые пазухи с помощью радиоволн считается минимально травматичной в хирургической ЛОР-практике.

Источник высокочастотных волн восстанавливает носовое дыхания, убирая негативную симптоматику, полипы, шипы при незначительном кровотечении после вмешательства. Осложнений, как правило, не возникает.

Гомеопатия

Гомеопатия при нейровегетативном рините действует мягко, демонстрирует кумулятивный эффект, применяется длительно.

Несмотря на то, что официальная медицина отнесла гомеопатию к эффекту плацебо, она продолжает действовать с хорошим результатом. Пример – спрей Делуфен или препарат Синупрет, купирующие отечность, вторичное воспаление.

Как лечить в домашних условиях

Лечение нейровегетативного ринита в домашних условиях является составной частью комплексной терапии, никогда не применяется в одиночку и требует согласования с лечащим врачом.

Лечим насморк дома

Цель – устранение провоцирующих моментов, симптоматическая терапия. Применяют:

  1. дыхательную гимнастику;
  2. профилактический прием витаминно-минеральных комплексов с кальцием и цинком, которые активируют иммунитет, укрепляют стенки сосудов;
  3. целебные отвары седативных трав: мята, мелисса, хмель, валериана, тимьян, липа, зверобой;
  4. настойки, стимулирующие иммунитет: женьшеня, элеутерококка, родиолы розовой, эхинацеи;
  5. отвары для промывания полости носа из ромашки, крапивы, календулы;
  6. увлажняющие кремы и мази на базе алоэ от насморка, тысячелистника, облепихи.

Противопоказанием к народной терапии является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.

Возможные осложнения

Возникают осложнения при нейровегетативном рините крайне редко. Возможно:

  • образование полипов, кист в перегородке или пазухах, которые удаляют оперативным путем;
  • гнойные синуситы: гайморит, фронтит, этмоидит – возникают на фоне длительно существующего вазомоторного ринита, лечение требует выполнения пункции околоносовой пазухи, антибиотикотерапии, промывания пазух антисептиками;
  • отит, фарингит, тонзиллит;
  • вторичная вирусная инфекция.

Не исключены системные патологии органов дыхания, развитие депрессии, психоэмоциональной лабильности.

Профилактика

Предупреждение заболевания стандартно: внимательное отношение к своему здоровью, отказ от вредных привычек, сбалансированный рацион, минимизация травм носа, стрессовых ситуаций, закаливание, санация очагов острых и хронических инфекций полости рта, глотки, околоносовых пазух, ежегодная диспансеризация или профилактические осмотры.

Ссылка на основную публикацию