Причины развития и особенности лечения острого ринита у детей

Острый ринит, который возникает у детей разного возраста – это заболевание полости носа воспалительного характера. На долю острого насморка приходится до 30% всех заболеваний верхних дыхательных путей. У дошкольников ежегодно фиксируется до 9 обострений ринореи. Но первая атака ринита возможна уже с первых дней жизни.

Несмотря на кажущуюся безобидность патологии, она несет с собой серьезные последствия. Затрудненное носовое дыхание, заложенность носа приводят к развитию гипоксии тканей и внутренних органов, тормозит психомоторное развитие малыша, делает проблематичной успешную учебу.

Острый насморк у ребенка

На фоне острого ринита легко возникают отиты, синуситы, часто дебютирует бронхиальная астма, возникает пневмония, другие осложнения. Отоларингологи, участковые педиатры придают обычному детскому насморку большое значение, учитывая его распространенность и социальную значимость.

Решение проблемы сегодня – комплексное, с участием врачей смежных специальностей: педиатров, пульмонологов, аллергологов, иммунологов, инфекционистов.

Описание заболевания

Детский насморк – это воспаление верхних дыхательных путей с гиперсекрецией слизи. Часто заболевание называют ринитом или затяжной заложенностью. Механизм развития патологии предельно прост. В окружающем нас воздухе находится огромное количество микробов. При вдохе они попадают на слизистую носа.

Эпителий носовых ходов устроен так, что его основной функций является защита слизистой от этих самых микробов. Секрет бокаловидных клеток обладает антибактериальными и противовирусными свойствами, поэтому часть микроорганизмов гибнет сразу, контактируя с эпителиальной оболочкой пазух. Еще часть удаляется из носовой полости механически.

Но какое-то количество микроорганизмов все-таки проникает через эпидермальные клетки вглубь, тем более, если внутренняя оболочка носа имеет повреждения, и начинают активно размножаться.

Насморк у детей

В ответ слизистая воспаляется, развивается острый реактивный ринит. Клинические признаки насморка – затрудненное носовое дыхание, сопли, чихание, иногда – потеря обоняния, чувство давления в области носа, цефалгии.

Острый ринит может дебютировать как самостоятельное заболевание или служить симптомом других респираторных болезней.

Причины развития воспаления и их виды

Острая форма насморка условно делится на инфекционную и неинфекционную форму. Причиной инфекции считают: вирусы, грибки, бактерии. Неинфекционными триггерами воспаления слизистой носа принято называть: аллергию, травмы, инородные тела в носу, сухость окружающего воздуха.

В соответствии с этим разделяют несколько видов ринита: вирусный ринит, бактериальный, грибковый, смешанный, насморк аллергический, травматический. Кроме того, есть и неспецифический или вазомоторный ринит, насморк от приема лекарств. У новорожденных физиологичной является ринорея при прорезывании зубов.

По типу воспалительного процесса острая форма делится на: катаральную (воспалена вся носовая полость, гиперсекреция обильная), гипертрофическую форму (слизистая патологически утолщена, что затрудняет дыхание), атрофическую (внутренняя оболочка носа истончена, подкравливает, на ней постоянно образуются корочки).

Симптомы острого ринита у детей

Наиболее тяжело острый ринит переносят новорожденные, поскольку в клинике преобладают общие симптомы недомогания, температура, отек слизистой, часто возникают осложнения разного рода.

Объясняется это узостью носовых ходов младенца, маленьким объемом полости носа, что даже при минимальных проявлениях воспаление ведет к полному закрытию ходов. Отличительной особенностью ринита новорожденных является частое и поверхностно дыхание, которое провоцирует отказ ребенка от груди, бессонницу, беспокойство.

У ребенка не дышит нос

Вынужденное дыхание через рот приводит к аэрофагии – заглатыванию воздуха, развитию диспепсии, потере веса малышом. Если такая ситуация затягивается, развивается гипоксия, ребенок отстает в психомоторном развитии.

Сужение носовых ходов вынуждает малыша откидывать голову назад, формируется ложный опистотонус с судорогами и напряжением большого родничка.

Развившиеся симптомы стимулируют генерализацию воспалительного процесса, возникает фарингит, ринофарингит, трахеит, бронхит и даже – бронхопневмония. Насморк провоцирует стоматит, тонзиллит, отит, раздражение кожи преддверья носа. При присоединении вторичной флоры может образоваться заглоточный абсцесс, поражение слезного мешка, слезоотводящего канала.

У старших детей процесс развивается быстро: ощущение жжения носоглотки, сменяется заложенностью носа, обильной слизью, чиханием, слезотечением, утратой обоняния, мигренью. Над верхней губой образуются трещины. Вторичное инфицирование меняет характер секрета на гнойный. Вместе с тем все эти явления быстро стихают и через неделю ребенок чувствует себя здоровым.

В своем течении острый ринит проходит несколько стадий:

  • сухую или стадию раздражения – до 36 часов: характерно жжение в носу, чихание, капризность, температура, головная боль;
  • серозную или стадию выделений – до трех суток: основной симптом – заложенность носа и ринорея;
  • слизисто-гнойная или стадия разрешения – наступает на пятый день: характеризуется улучшением состояния, уменьшением заложенности, разрешением насморка (если до этого была назначена неадекватная терапия, процесс хронизируется).

Диагностика ринита у детей

Для диагностики острого насморка ребенку нужно полное клинико-лабораторное обследование с участием педиатра и отоларинголога. Кроме анамнеза, необходимо проанализировать клинические проявления, эпидемиологические данные, результаты анализов и инструментального обследования.

В случае аллергического компонента – обязательны аллергопробы и консультация аллерголога, иммунолога.

Диагностика ринита

ОАК и ОАМ – скрининг организма на наличие воспаления. Важно дифференцировать острый ринит от насморка при гриппе, аденовирусе, детских инфекциях.

Дифференциальный диагноз предполагает риноскопию (эндоскопию), цитологию мазка из носа, посев отделяемого на питательные среды для определения вида бактерий или вирусологическое исследование, иммунологическое тестирование крови.

Чтобы исключить гайморит, следует провести КТ придаточных пазух или их рентгеновский снимок. Ринофарингит исключается с помощью фарингоскопии. Инородное тело в носовой полости – прерогатива хирурга.

Лечение ринита у детей

Многие считают, что детский насморк – это пустяк, который, лечи или не лечи его, пройдет сам. Но это опасное заблуждение. Острый ринит у детей нужно лечить обязательно. Иначе он быстро хронизируется, станет причиной серьезных осложнений.

От своевременности и адекватности терапии напрямую зависит исход заболевания. Медицинская помощь при остром рините у детей должна быть эффективной и безопасной.

Особенно важно это при лечении ринита у новорожденных, которые не в состоянии объяснить, что их беспокоит. Мало того, почти до трех лет насморк может носить физиологический характер: слизистая автоматически очищает нос время от времени, проверяет, как работают бокаловидные клетки носовых ходов.

Насморк у маленького ребенка

Если речь о таком рините, никакого лекарства не требуется, необходимо только поддерживать влажность воздуха в помещении на оптимальном уровне и ухаживать за носиком специальными капельками на базе морской воды.

Если же ринит имеет свою причину, то в терапевтической схеме используют простые правила:

  • промывают нос натуральными солевыми растворами;
  • орошают – антисептиками;
  • при необходимости – используют антибактериальные, противовирусные и иммуномодулирующие капли;
  • сосудосуживающие растворы назначаются не чаще пары раз/сутки;
  • дополнительно применяют ингаляции, жаропонижающие и болеутоляющие, физиотерапию.

Медикаментозное

От выбора правильного препарата для лечения острого ринита, зависит исход заболевания, поэтому все лекарства рекомендуются исключительно ЛОР-врачом, самолечение не допустимо. Этиотропная терапия предполагает устранение первопричины, зависит от типа возбудителя:

  • при вирусном рините нужны таблетки системного действия на основе интерферонов (Виферон, Гриппферон, Лаферобион), которые остановят размножение вируса в организме, суппозитории в ректум (Интерферон), капли – итраназально (Назоферон);
  • ринит бактериального происхождения предполагает использование антибактериальных противовоспалительных капель: на базе коллоидного серебра (Протаргол, Сиалор) или со сложным составом, включающим антибиотик, противоотечное и регенерирующее средство (Пиносол, Изофра, Мирамистин, Биопарокс).

Аллергоринит – лечится антигистаминными средствами в виде таблеток, капель, сиропов (с двух лет – Эриус, Кларитин, Зиртек; с пяти – Гистимет, Ифирал, Виброцил).

При отеке горла, конъюнктивите, слезотечении используют местные гормональные препараты (Авамис, Насобек, Нозефрин).

Сосудосуживающие капли применяются разово для снятия остроты процесса, чтобы дать возможность малышу раздышаться, на ночь или перед кормлением грудью (на базе нафазолина – Санорин, Нафтизин; ксилометазолина – Ксилен, Отривин; оксиметазолина – Африн, Назол.

Спрей Аквалор

Увлажняющая терапия проводится на протяжении всего курса лечения острого насморка средствами на основе морской воды, которые вводят в носовые ходы до четырех раз/сутки: Риностоп, Аквалор, Маример.

Для повышения специфического и неспецифического иммунитета при ринитах инфекционной этиологии, а также в целях профилактики их рецидивов, назначают иммуномодуляторы: Полиоксидоний, Деринат, Имунорикс.

В последнее время свою нишу в лечении детского ринита заняли лиофилизированные бактериальные лизаты, которые также активируют иммунитет – это: ИРС-19, Исмиген, Бронхо-Ваксом детский.

Препарат Ирс-19

Нужно подчеркнуть еще раз, что использование лекарств родителями самостоятельно, без консультации специалиста – недопустимо. Чем лечить острый ринит у детей всегда решает врач.

Оперативное

Хирургическое вмешательство у детей для лечения острого насморка проводится только в одном случае – для удаления инородного тела из полости носа.

Могут быть назначены плановые операции по удалению полипов, аденоидов, коррекции носовой перегородки, криодеструкции слизистой, которые могут быть причиной ринита, но уже в качестве осложнений его хронического варианта.

Физиопроцедуры

Одним из самых основных методов лечения острого ринита разной этиологии у детей является физиотерапия. Она сочетается с медикаментозными курсами или предназначается для реабилитации после перенесенного заболевания.

Все знакомы с такой ее разновидностью, как ингаляции, увлажняющие слизистую, купирующие пастозность, разжижающие и выводящие наружу секрет бокаловидных клеток. Для ингаляции используют растворы морской соли, физрастворы с добавлением эфирных масел, минеральную воду.

Ребенок проводит ингаляции

Детям противопоказаны паровые ингаляции, поскольку неловкость ребенка, испуг – могут привести к непоправимым последствиям: ожог слизистой, травма. Современная ингаляция проводится через небулайзер, который обладает способностью безопасно и эффективно распылять лекарственные растворы дисперсным методом.

ЛОР-врачи рекомендуют иметь небулайзеры каждой молодой семье, ставшей родителями, тем белее, что стоимость прибора рассчитана на любой кошелек.

Кроме ингаляций детям при насморке показана КУФ-терапия: обработка слизистой носа ультрафиолетом. Итог – практически полное уничтожение патогенной микрофлоры. Рекомендованы искусственные солнечные лучи при инфекционном и вазомоторном рините в случае тяжелого течения, когда нужно быстро подавить воспаление и повысить иммунитет.

КУФ может проводится и в домашних условиях на портативных приборах. Ее цель – восстановление атрофированных или травмированных слизистых, выработка витамина D, меланина, профилактика возможных рецидивов, продление периода ремиссии.

Первые сеансы (до четырех дней) предполагают десятиминутное облучение ультрафиолетом стоп. После прекращения выделений из носа – облучение слизистой. Противопоказанием является высокая температура.

УВЧ-терапия при остром рините у детей назначается при воспалении придаточных пазух, отечности, застойных явлений в кровотоке. Используется ток ультравысокой частоты. Рекомендуют детям с 3 лет, в подостром периоде. Как лечить, по какой схеме – это решает врач.

Использование народных методов

В педиатрии народная медицина практикуется редко, всегда – с разрешения лечащего врача. Малышам до года – народные рецепты табу из-за непредсказуемости ответной реакции еще неокрепшего иммунитета.

Средства народной медицины

В случае острого ринита детям с двух лет можно в качестве фона и при отсутствии иных средств под рукой попробовать: промывание носа гипертоническим раствором NaCl, луковые десятиминутные компрессы на область ноздрей, ингаляции отварами трав (ромашка, смородина, кора дуба), ванны с шалфеем, календулой, листьями малины, горячие ванночки для ног с сухой горчицей, капли в нос из сока свеклы и воды в равных пропорциях, прополис.

Сок каланхоэ или алоэ и каланхоэ вызовет чихание, но это – цель капель внос, так механически прочистятся носовые ходы.

Особенности лечения грудничков

Главный негативный нюанс острого ринита у грудничка – это его способность почти мгновенно перерастать в пневмонию. Отсюда важность своевременного лечения детей. При инфекционном генезе заболевания необходима госпитализация, чтобы исключить генерализацию воспаления целой системой мер.

Сложность состоит еще и в том, что малыш не умеет сморкаться, перестает сосать грудь. Нередко присоединяются осложнения в виде отита из-за анатомических особенностей сообщения полостей уха, горла и носа друг с другом.

Если насморк течет легко, лечение начато вовремя, то необходимости в госпитализации нет. В этом случае акцент делают на промывания полости носа солевыми растворами, выполняют уходовые процедуры, убирают корочки, слизь, увлажняют носовые ходы.

Сосудосуживающими каплями пользуются редко, в случае необходимости, при соблюдении индивидуальных возрастных дозировок.

Насморк у грудничка

Ринит от прорезывания зубов требует только ухода за полостью носа: очищения и увлажнения физиологическим раствором натрия хлорида или аптечными – Хьюмером, Аквамарисом, Аквалором. Эти препараты не имеют противопоказаний к использованию, применяются так часто, как требуется.

При рините новорожденных родителям необходимо четко знать, какие действия строго запрещены. Это:

  • использование антибиотиков, которые могут вызвать аллергию вплоть до удушья, стать питательной средой для вирусов и априори бесполезны при вирусном рините;
  • перегрев малыша с помощью установки отопительных приборов у кроватки, глухого закупоривания окон – это причина пересыхания слизистой носа, активного размножения патогенной флоры, развития трахеита, бронхита;
  • закапывание в нос сосудосуживающих капель для взрослых – это может привести к остановке сердца ребенка.

Осложнения после насморка

Развитие осложнений острого ринита у детей связано с вовлечение в воспалительный процесс слизистой нижележащих дыхательных путей, гортани и глотки. Часто возникают отиты из-за возрастных особенностей строения слуховой трубы между средним ухом и носоглоткой.

У малышей она короткая и широкая, что облегчает заброс слизи из носоглотки в среднее ухо. Чем это опасно? Развитием внутричерепных осложнений риногенного характера, которые требуют экстренной госпитализации и часто – операции.

Увеличивают риск осложнений и аденоиды, которые способны воспаляться и утяжелять течение ринита, синуситы. Однако самым частым осложнением острого ринита становится хронизация процесса. При этом хронический ринит сопровождает ребенка иногда на протяжении всей жизни, протекая в трех ипостасях:

  • затяжной катаральный насморк – самая простая форма заболевания с периодическим обострениями, течет почти незаметно, если не является следствием серьезных сопутствующих патологий (сердечных, эндокринных, дыхательных);
  • гипертрофический ринит – разрастание соединительной ткани на месте слизистой, сопровождается плохим самочувствием, снижением обоняния, цефалгиями, со временем требует хирургической коррекции;
  • атрофический насморк с постоянным ощущением сухости слизистой, отсутствием обоняния, носовым кровотечением, требует постоянного ухода: увлажнения, удаления корок, остановки подкравливания.

Профилактика заболевания

При своевременном и адекватном лечении исходом острого ринита является выздоровление. Профилактика заболевания заключается в комплексе мер: устранение факторов-провокаторов, санация очагов фокальной и перифокальной инфекции, терапия сопутствующих заболеваний, закаливание, профилактические курсы витаминотерапии для повышения иммунитета, сбалансированный рацион, оптимальный климат в помещении.

Ссылка на основную публикацию